IVUS y OCT Descripción, comparaciones y futuro

 

Para comprender el blog del día de hoy es necesario comprender los conceptos a comparar y las utilidades de cada uno.(1)

Entre ellos tenemos a la ecografía intravascular o mas conocida como IVUS la cual bajo la utilización del catéter dentro de la arteria coronaria nos va a permitir tener una visión tomográfica tanto de la pared (Tanto de la íntima, parte de la media y la membrana elástica) la cual nos permite identificar lesiones que tengan calcio, cantidades de lipidos y la detección de la cantidad de la carga ateroesclerótica.

Esta se utiliza usualmente para planificar una angioplastia como también para controlar los resultados de una misma.

Esta técnica permite tomar una medida del diámetro del vaso, la longitud total de la lesión a intervenir y posterior a la ubicación del stent, se puede verificar si está posicionado correctamente y bien adherido para controlar variables a reestenosis intrastent o la trombosis intrastent.

La Segunda Técnica no utiliza US sino una luz infrarroja, está es llamada Tomografía de coherencia óptica para visualizar perfectamente la pared vascular sin embargo se pierde la profundidad.

Nos permite evaluar las carecterísticas de la placa e identificar aquellas que puedan ser vulnerables (Las cuales tiene una membrana que separa la luz vascular de la placa ateroesclerótica que es menor a 60 micras). Aquellas son susceptibles a rupturas, por lo que es necesario identificarlas para orientar a un tratamiento. (2)

Al igual que el US nos permite planificar y controlar una angioplastia.

Con estas técnicas descritas y sus usos más importante desglosados, se pone en debate estas dos técnicas conforme a lo dicho por la doctora Nieves Gonzales de la sociedad española de cardiológia(3), la cual describe que la OCT posee una resolución de hasta 10 veces mayor que la IVUS lo que permite una visualización más detallada de la pared arterial y de su interacción con el Stent. Esto hace que sea mucho más sensible para detectar fenómenos como la aposición incompleta o la disección de bordes.

En la evaluación del stent a largo plazo permite, además, valorar la reparación tisular del vaso y determinar si el stent se ha recubierto de tejido. En los síndromes coronarios agudos, la OCT detecta con mucha más precisión la presencia de trombo y puede caracterizar mejor la causa subyacente, Entre otras

Se a bien logrado describir muchas utilidades del OCT la cual es la técnica más joven y con menos investigaciones realizadas en comparación al IVU. Por ello también se debe evaluar en que situaciones es más factible utilizar una o la otra.

Por ello la IVU aportara mas ventajas con respecto a OCT en las lesiones ostiales, debido a la incapacidad para limpiar el vaso de sangre y obtener buenas imágenes de OCT y el tronco coronario izquierdo, especialmente si está involucrado el segmento ostial. Antes, el tamaño del tronco era una limitación para la OCT, pero con los sistemas actuales es posible visualizar prácticamente todos los troncos izquierdos, salvo que sean muy grandes. Existen numerosos estudios que demuestran la utilidad de la IVUS en la evaluación de la gravedad del tronco y como guía durante la angioplastia. Otra situación en la que la IVUS sería preferible sobre la OCT es la insuficiencia renal, dada la necesidad de utilizar contraste para obtener las imágenes de OCT.

Por su parte, la OCT es superior a la IVUS y debería ser la técnica de elección para evaluar el fracaso del stent (trombosis y re-estenosis), dado que es mucho más precisa para determinar el mecanismo subyacente. También es superior en el síndrome coronario agudo, puesto que es mucho más sensible para detectar trombos y distinguir los síndromes coronarios agudos producidos por rotura de placa de los causados por otros mecanismos, como erosión o causas no ateroscleróticas, entre otras muchas aplicaciones.

Por parte de la investigación de estas técnicas aunque la OCT nos beneficia con diversas características, existen mucho menos estudios que la evalúen, por ello la técnica de IVUS es la más utilizada pues posee un mayor trayecto en su uso y la comprobación de sus utilidades.

Sin embargo, se siguen debatiendo sus beneficios para los posibles avances tecnológicos en el futuro.

Como bien responde la doctora Nieves Gonzalo: Entre los avances técnicos en investigación más relevantes se encuentra la posibilidad de estimar parámetros de fisiología a partir de la reconstrucción tridimensional obtenida con OCT. Esto permitiría utilizar un único instrumento (la OCT) para determinar la necesidad de tratar y optimizar la intervención. La caracterización de la placa (especialmente el calcio) mediante software dedicado es otro importante campo de desarrollo. Las retiradas ultrarrápidas que permitirían reducir la cantidad de contraste necesaria, y la combinación de IVUS y OCT en un mismo catéter, son otros de los avances en los que se está trabajando.

Si el tema es de su agrado, los invito a revisar la bibliografia y nutrirse con publicaciones mas contemporánes de esta Técnica que sigue en constante evolución. 

Bibliografía

(1).Introducción a IVUS y OCT por el Cardiólogo Boris Eduardo

(2). OCT para la caracterización de Ateroesclerósis

(3). IVUS y OCT perspectiva de una experta en OCT, Cardióloga Nieves Gonzalo